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A litotripsia extracorpórea por ondas de choque concentra energia acústica sobre o cálculo, e as contraindicações absolutas derivam de duas preocupações: estruturas que não devem receber a energia e situações em que a fragmentação seria inútil ou perigosa.
A gravidez é a contraindicação absoluta mais categórica, pelo risco de malformações e aborto decorrentes tanto das ondas de choque quanto da radiação empregada na localização do cálculo. Em mulheres em idade fértil, a recomendação é afastar ativamente a possibilidade de gestação antes do procedimento. Compõem a mesma lista os distúrbios da coagulação — as ondas produzem lesão parenquimatosa renal e hematoma perirrenal —, a hipertensão arterial não controlada, pelo mesmo risco hemorrágico, a infecção ativa do trato urinário, pelo risco de sepse ao liberar bactérias do interior do cálculo fragmentado, e a obstrução urinária distal, que impediria a eliminação dos fragmentos.
É importante separar essas situações das limitações relativas, que exigem planejamento e não proibição. O marca-passo é o exemplo clássico: as ondas de choque podem inibir ou danificar o dispositivo, de modo que se deve avaliar tipo e condição do gerador, posicionar o paciente com o dispositivo fora do campo das ondas e ter disponíveis recursos para reprogramação ou implante de marca-passo externo. Do mesmo modo, próteses ortopédicas pedem apenas cuidado com o posicionamento, e a obesidade impõe dificuldade de focalização e de acoplamento, não vedação ao método.
Gravidez — correta. Contraindicação absoluta, pelo risco de malformações e aborto associado às ondas de choque e à radiação de localização.
Paciente portador de marca-passo — incorreta. Exige avaliação e posicionamento adequados, não constituindo contraindicação absoluta.
Presença de prótese ortopédica — incorreta. Demanda apenas cuidado para mantê-la fora da trajetória das ondas.
Obesidade grau III — incorreta. Configura dificuldade técnica relativa, sem proibir o procedimento.
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